ЗУБАСТИК

Что такое ретинированный зуб мудрости

Ретинированный зуб мудрости — это третий моляр (восьмерка), который не прорезался полностью, остался внутри кости и под десной. Такая ситуация встречается часто, особенно на нижней челюсти. Тактика действий зависит от жалоб пациента, положения моляра и состояния окружающих тканей. В некоторых случаях показано удаление, в других — достаточно наблюдения в динамике.

Восьмерки появляются позже остальных постоянных элементов зубного ряда, нередко после 17–18 лет. К этому времени место в конце дуги часто уже ограничено, поэтому коронка не выходит наружу.

Выделяют полную и неполную ретенцию. В первом случае весь зуб скрыт в челюсти. Во втором — над слизистой виден лишь фрагмент коронки, а остальная часть спрятана в тканях. Моляр прорезывается атипично и занимает неправильное положение в дуге. Кроме того, в этой зоне легко скапливаются остатки пищи и бактерии, поэтому нередко развивается воспалительный процесс.

Причины появления ретинированных зубов мудрости

Ретенция обычно возникает из-за сочетания сразу нескольких факторов, например, особенностей строения челюсти и индивидуальных сроков прорезывания зубов. Наиболее распространенными причинами патологии считаются:

• нехватка места в зубном ряду;
• неправильный наклон зачатка;
• плотная костная ткань над коронкой;
• несоответствие размеров челюсти и растущих моляров;
• утолщенная слизистая в зоне прорезывания;
• cверхкомплектные зубы (полиодонтия);
• наследственная предрасположенность и врожденные патологии, например, синдром Гарднера;
• поздние сроки прорезывания восьмерок;
• некоторые эндокринные нарушения, способные влиять на формирование зачатков зубов (гипотиреоз, сахарный диабет);
• давление со стороны второго моляра;
• ранняя потеря молочных единиц.

В некоторых случаях пациент не чувствует боли и дискомфорта, и непрорезавшийся зуб выявляют случайно в ходе диагностики по другому поводу.

Показания для удаления ретинированного зуба мудрости

Операция нужна не всегда. При отсутствии жалоб, стабильной картине на снимке и возможности контроля врач иногда выбирает наблюдение. Решение принимают после тщательного обследования.

Основаниями для удаления непрорезавшегося зуба мудрости считаются:

• рецидивирующее воспаление десны над зубной единицей;
• боль при жевании, открывании рта;
• кариес самой восьмерки, недоступный для полноценного лечения;
• риск повреждения или уже возникший дефект второго моляра;
• киста на корне восьмерки, хронический очаг инфекции;
•  убыль костной ткани в зоне расположения единицы;
• рассасывание корня соседних жевательных зубов;
• постоянная травматизация слизистой щеки.

Также решение удалить восьмерку может принять ортопед или ортодонт при подготовке к протезированию, имплантации или установке брекетов.

Противопоказания к операции

Абсолютные запреты на вмешательство встречаются редко, чаще всего речь идет о временных ограничениях, когда процедуру переносят до стабилизации состояния. В число противопоказаний входят:

• острое инфекционное заболевание с температурой и признаками интоксикации;
• неконтролируемое повышение артериального давления;
• выраженное нарушение свертывания крови, не поддающееся коррекции;
• тяжелый период после инфаркта или инсульта;
• обострение хронической патологии внутренних органов;
• беременность, особенно 1 и 3 триместры, когда плановое вмешательство стараются отложить.

При воспалении слизистой, активных кариозных процессах и неудовлетворительной гигиене сначала выполняют санацию полости рта.

Как подготовиться к удалению зуба мудрости

Перед операцией желательно соблюдать некоторые простые, но важные правила. Специалисты рекомендуют:

• взять снимки, выписки и результаты предыдущих обследований в стоматологии;
• рассказать врачам о хронических болезнях, аллергии и медикаментах, принимаемых на постоянной основе;
• сообщить о беременности (ее вероятности);
• перекусить за 1,5–2 часа до визита в клинику;
• тщательно почистить зубы и прополоскать полость рта;
• за 1–2 дня до вмешательства отказаться от алкоголя;
• не курить за 2–4 часа до процедуры.

Если у пациента есть хронические заболевания, которые могут повлиять на ход лечения или усугубиться во время операции, потребуется консультация профильного врача.

Разновидности операций по удалению

В зависимости от особенностей локализации и положения ретинированного зуба мудрости проводятся:

• простое извлечение частично появившейся восьмерки;
• удаление через разрез слизистой;
• вмешательство с резекцией небольшого участка кости;
• поэтапное извлечение после разделения на фрагменты.

При сложной анатомии и глубоком залегании зуба нередко применяется комбинированная тактика с разрезом слизистой и распиливанием моляра на отдельные части.

Как проходит удаление ретинированного зуба

Операция занимает от 20 до 60 минут в зависимости от сложности ситуации, размеров восьмерки и выбранной тактики действий. Работа с зубами, которые имеют разветвленную и искривленную корневую систему, или лежат на боку, может потребовать до 1,5 часов.

Этапы удаления ретинированного зуба

Протокол операции предполагает следующие шаги:

• местное обезболивание (нужно до 10–15 минут для полного устранения чувствительности);
• разрез слизистой и формирование доступа;
• снятие небольшого объема кости при необходимости;
• разделение моляра на части, если так безопаснее;
• извлечение фрагментов;
• обработка лунки и остановка кровотечения;
• наложение швов при показаниях.

После завершения хирург оценивает, как формируется кровяной сгусток. Этот слой защищает лунку и запускает заживление. Затем пациент получает памятку по домашнему уходу и срокам контрольных осмотров.

Возможные осложнения после удаления зуба мудрости

В первые 1–3 суток возможно сохранение боли, отека и затрудненного открывания рта. Эти симптомы являются нормальной реакцией организма на оперативное вмешательство. Постепенно они проходят и не требуют дополнительной медицинской помощи. Рекомендуется соблюдать режим покоя и при необходимости принимать обезболивающие средства.

Признаками, которые могут говорить об осложнениях и требуют обязательной консультации, считаются:

• нарастание отека;
• усиление боли;
• кровянистые выделения из лунки спустя сутки после удаления зуба;
• болезненное, тугое открывание рта;
• стойкое онемение губы, щеки;
• повышение температуры тела;
• сильная слабость, сонливость;
• неприятный запах из лунки.

Эти симптомы могут свидетельствовать об осложнениях, таких как альвеолит, перфорация гайморовой пазухи, абсцес, а также о более серьезных состояниях: остеомиелите челюсти и сепсисе.

Рекомендации после удаления ретинированного зуба мудрости

Первые сутки особенно важны для нормального заживления тканей. В этот период внутри лунки формируется сгусток, который закрывает рану и защищает ее от микробов. Любые действия, способные его сместить, желательно исключить. В первую очередь, не рекомендуется активно полоскать рот, так как это может разрушить тромб и спровоцировать кровотечение. Также не стоит трогать лунку пальцем или языком, а при чистке зубов важно аккуратно обходить область вмешательства.

Также специалисты советуют:

• выбирать мягкую, теплую пищу без острых специй и кислых ингредиентов;
• не употреблять обжигающие и ледяные напитки;
• принимать назначенные врачом препараты строго по указанной схеме;
• в первые сутки прикладывать к щеке со стороны лунки холодные компрессы с перерывами;
• временно отказаться от посещения бани и солярия, бассейна и пляжа;
• исключить серьезные физические нагрузки (спорт, танцы, наклоны, поднятие тяжестей, приседания);
• до окончательного заживления лунки не пользоваться ирригаторами.

В день приема лучше отдохнуть и не планировать активные дела. Если хирург не назначил антибактериальные средства, самостоятельно их принимать не нужно. Значит, риск инфекции незначительный, и необходимости в дополнительной медикаментозной терапии нет.

Лечение и восстановление после операции

После операции ткани проходят несколько стадий восстановления. Сначала в лунке формируется сгусток, затем его постепенно заменяет грануляционная ткань — мягкий слой, закрывающий рану изнутри. Позже участок заполняется молодой костью.

Сроки у разных людей отличаются. Слизистая обычно восстанавливается за 1–2 недели, а перестройка костной ткани занимает больше времени — 6 месяцев. Если использован нерассасывающийся шовный материал, его снимают примерно через 7–10 дней.

Сколько стоит удалить ретинированный зуб мудрости?

Цена оперативного вмешательства зависит от сложности доступа, глубины залегания единицы, формы корней, близости ветвей нерва. На стоимость также влияют необходимость разреза, работы с костью, тип шовного материала и объем предварительной диагностики. Точную сумму в клинике называют после осмотра.